牙齒整形會賠嗎?
割雙眼皮會賠嗎?
生小孩住院會賠嗎?
住養老院會賠嗎?.........
投保醫療險要知道的事情
買醫療險不代表住院醫療什麼都會賠，例如醫美手術、美容醫療等行為，若非意外或是疾病所引起，通常都是除外責任的範圍，範圍如下。
第十三條【除外責任】
被保險人因下列原因所致之疾病或傷害而住院診療或以門診手術治療者，本公司不負給付各項保險金的責任。
一、被保險人之故意行為（包括自殺及自殺未遂）。
二、被保險人之犯罪行為。
三、被保險人非法施用防制毒品相關法令所稱之毒品。
被保險人因下列事故而住院診療或以門診手術治療者，本公司不負給付各項保險金的責任。
一、美容手術、外科整型。但為重建其基本功能所作之必要整型，不在此限。
二、外觀可見之天生畸形。
先天性疾病除外
三、非因當次住院或門診手術事故治療之目的所進行之牙科手術。
四、裝設義齒、義肢、義眼、眼鏡、助聽器或其它附屬品。但因遭受意外傷害事故所致者，不在此限，且其裝設以一次為限，其給付上限詳“義齒、義肢、義眼、眼鏡、助聽器或其它附屬品之費用給付限額表”。
五、健康檢查、療養、靜養、戒毒、戒酒、護理或養老之非以直接診治病人為目的者。
保單條款通常都會明確列出除外責任，其中除外責任又分兩大部分，分別為除外責任的原因、 除外責任的事故兩大部分，包括被保險人的故意行為與被保險人的犯罪行為都算。
在除外責任的原因部分，包括被保險人的故意自殺，想詐領保險金，只要是故意行為，保險公司通常是不予理賠；除外責任的事故例如美容手術或外科整型等。
例如目前流行的醫學美容，包括割雙眼皮、墊高鼻樑等，都是無法申請醫療險理賠，但如果是因車禍等外力因素，意外事故所造成，導致必須進行重建手術，就可以理賠的。
另外，如果不是以直接診治病人為主要目的，像是健康檢查、療養、靜養或養老等，也無法申請醫療險理賠。
醫療險也被稱為健康險，當投保人需要醫療服務時，可得一筆理賠金額，以補貼全數或部分的醫療開支。
許多人以為只要買了醫療險，若不幸因為疾病需要住院治療，就可以獲得治療及住院的理賠費用。
事實上，醫療險是非常容易引發理賠爭議的保險，為了避免出現理賠的結果與保險公司的給付有落差，下列歸納出2個最容易發生糾紛的事項，提醒大家投保醫療險務必注意的事項。
第一個要留意的是投保時簽名文件上的詢問事項。
依據保險法64條，要保人據實說明之義務。須告知的內容例如下圖 
投保醫療險前，會先填寫一份健康告知聲明書，會詢問要保人五年內是否罹患心肌梗塞、二個月內是否曾經受傷或生病接受醫師治療診療或用藥、一年內是否有慢性支氣管炎氣喘等。
因為要勾選的項目很多，很多人會「隨便填寫」。最常遺漏的就是第一條:兩個月內曾經看了感冒忘了告知、或是帶病投保、刻意隱瞞病史等，結果發生疾病要理賠時，保險公司發現保戶沒有誠實勾選，影響核保的評估、保險公司就能依據保險法64條違反告知，解除保險契約而拒賠。
另外，如果有先天性疾病，且投保前已發病，或有相關症狀的就醫紀錄，保險亦不會理賠。
第二，投保錯誤。以為所有自費都有賠，卻只能賠住院日額的部分。
住院理賠定義不同，也會關係到是否理賠。
例如「終身醫療」是根據住院天數做定額給付，需醫生開立證明；
「實支實付型」則是針對健保差額或是健保不給付用藥或是手術設備等等的自費項目。
由於健保制度不斷調整，加上醫療不斷進步，疾病住院產生的費用可能很高也可能很低；例如因流感高燒需住院診療，在目前有公費補助的時候，加上住健保房的話，可能完全不需要花到任何費用；但若是因心肌梗塞需要用到心臟支架的自費項目時，若一支支架費用7萬，需同時架設3支的情況，這時實支實付的部分就能提供相當大的幫助。
在保單條款都有住院理賠的定義，例如什麼樣的方式才算正式「住院」。另外，住院前一定要有醫生依病情所開立的診斷證明，如果是自己付費的項目，比如因割雙眼皮而住院等，就不在保險的保障內。
留言列表
